Una reclamación al seguro médico es el papeleo que su médico rellena y envía a su compañía de seguros para que le reembolsen la atención que le han prestado. La atención médica que recibió se detallará en la reclamación. Consulte Seguro con beneficios en vida Florida.
Si es la primera vez que busca cobertura médica, ya sea para usted o para un ser querido, probablemente tenga muchas preguntas. Probablemente tenga muchas preguntas si nunca antes ha tratado con un seguro médico. Las facturas de los servicios médicos se conocen como “reclamaciones al seguro médico”, y en ellas se dan amplias explicaciones de todos los cargos.
¿Cuál es el procedimiento habitual para presentar una reclamación al seguro?
En la mayoría de los casos, la consulta de su médico presentará la reclamación y usted no tendrá que hacer nada. Si hay cargos que usted no pudo pagar en el momento del servicio, su médico enviará una factura a su compañía de seguros.
El siguiente paso es la verificación por parte de un tramitador de reclamaciones. Verifican que se ha prestado el servicio y que su seguro lo cubre. También comprobará detalles como el copago y el porcentaje de la franquicia anual y el límite de gastos que ya ha pagado.
Si el procedimiento está cubierto, la aseguradora pagará la factura. Su seguro médico puede cubrir todo el coste del servicio o sólo un porcentaje del total, dependiendo de los detalles de cobertura de su póliza.
Después de que su compañía de seguros procese su reclamación, le enviará una Explicación de Beneficios (EOB) explicando qué parte de su atención médica cubrieron. Durante este tiempo, su médico puede enviarle una factura por los honorarios no cubiertos por su seguro.
Una vez que reciba la factura médica final de su médico, debe revisarla junto con su EOB. La EOB del paciente y el saldo pendiente de la factura del médico deben coincidir.
¿Quién presenta las reclamaciones médicas a los planes de salud?
En la mayoría de los casos, no tendrá que presentar su reclamación. El proveedor de asistencia sanitaria suele encargarse de ello. Consulte Seguro de Vida a Termino en Florida.
Sin embargo, si usted se encuentra en la posición de presentar su reclamo de seguro, aquí hay algunas cosas a tener en cuenta:
– Escriba de forma clara y legible
– Asegúrese de que toda la documentación se presenta a tiempo.
– Añada una aprobación previa si es necesario.
– Todos los datos pertinentes deben figurar en la solicitud.
– Incluya los códigos de procedimiento apropiados de la consulta de su médico.
– Presente su solicitud utilizando el formulario oficial de su plan de prestaciones.
– Compruebe si los servicios que ha obtenido entran en el ámbito de aplicación de su póliza.
El procedimiento para presentar una reclamación es idéntico, salvo que debe hacerlo por su cuenta. Puede que tenga que adelantar el dinero de la visita al médico y luego presentar una reclamación a su aseguradora para que le devuelvan el dinero.